Статины убивают печень? Так ли это?

Прием статинов действительно может приводить к повышению уровня печеночных ферментов (трансаминаз – АСТ, АЛТ), особенно в начале терапии (в первые 12 месяцев). При этом, печеночная недостаточность, непосредственно связанная со статинами, встречается крайне редко (менее 2%).

Действующие клинические рекомендации не требуют регулярного контроля печеночных трансаминаз из-за небольшой частоты серьезных заболеваний печени на фоне приема статинов.

Редкие случаи повышения функциональной активности печени не должны перечеркивать потенциальную пользу от доказанного снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, что имеет гораздо большее значение для здоровья пациента.

Данные рандомизированных клинических исследований показали, что у пациентов с гиперхолестеринемией и исходно повышенным уровнем АЛТ, АСТ, риск гепатотоксичности на фоне приема статинов не увеличивается.

У пациентов с прогрессирующим заболеванием печени любой причины (этиологии) статины проявляют антифибротический эффект, возможно, за счет профилактики развития синусоидальной обструкции печени.

Систематический обзор и метаанализ 22 исследований, включающий 2345 пациентов, продемонстрировал парадоксальный результат: прием статинов у пациентов с метаболически ассоциированной болезнью печени (жировой стеатоз печени, неалкогольная жировая болезнь печени) сопровождалось снижением уровня АСТ, АЛТ на 35,4% и 31,7% соответственно.

Рандомизированные клинические исследования подтверждают, что статины снижают градиент давления в печеночных венах у пациентов с портальной гипертензией, а также улучшают выживаемость после кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

Статины снижают риск развития гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с прогрессирующими заболеваниями печени в целом, но особенно у пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С.

Действующие клинические рекомендации указывают на необходимость отмены статинотерапии только при стойком повышении концентрации АСТ и АЛТ более 3 норм от верхней границы.

Повышение АЛТ, АСТ менее 3х норм:

- продолжить статинотерапию;

- повторить контроль АСТ, АЛТ через 4-6 недель.

Повышение АЛТ, АСТ более 3х норма:

- отмена гиполипидемической терапии;

- контроль АЛТ, АСТ через 4-6 недель после отмены статинов;

- возобновление липидснижающей терапии после нормализации АЛТ, АСТ;

- при сохранении повышенного уровня АСТ, АЛТ – поиск других причин повышения трансаминаз.