Прием статинов действительно может приводить к повышению уровня печеночных ферментов (трансаминаз – АСТ, АЛТ), особенно в начале терапии (в первые 12 месяцев). При этом, печеночная недостаточность, непосредственно связанная со статинами, встречается крайне редко (менее 2%).
Действующие клинические рекомендации не требуют регулярного контроля печеночных трансаминаз из-за небольшой частоты серьезных заболеваний печени на фоне приема статинов.
Редкие случаи повышения функциональной активности печени не должны перечеркивать потенциальную пользу от доказанного снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, что имеет гораздо большее значение для здоровья пациента.
Данные рандомизированных клинических исследований показали, что у пациентов с гиперхолестеринемией и исходно повышенным уровнем АЛТ, АСТ, риск гепатотоксичности на фоне приема статинов не увеличивается.
У пациентов с прогрессирующим заболеванием печени любой причины (этиологии) статины проявляют антифибротический эффект, возможно, за счет профилактики развития синусоидальной обструкции печени.
Систематический обзор и метаанализ 22 исследований, включающий 2345 пациентов, продемонстрировал парадоксальный результат: прием статинов у пациентов с метаболически ассоциированной болезнью печени (жировой стеатоз печени, неалкогольная жировая болезнь печени) сопровождалось снижением уровня АСТ, АЛТ на 35,4% и 31,7% соответственно.
Рандомизированные клинические исследования подтверждают, что статины снижают градиент давления в печеночных венах у пациентов с портальной гипертензией, а также улучшают выживаемость после кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.
Статины снижают риск развития гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с прогрессирующими заболеваниями печени в целом, но особенно у пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С.
Действующие клинические рекомендации указывают на необходимость отмены статинотерапии только при стойком повышении концентрации АСТ и АЛТ более 3 норм от верхней границы.
Повышение АЛТ, АСТ менее 3х норм:
- продолжить статинотерапию;
- повторить контроль АСТ, АЛТ через 4-6 недель.
Повышение АЛТ, АСТ более 3х норма:
- отмена гиполипидемической терапии;
- контроль АЛТ, АСТ через 4-6 недель после отмены статинов;
- возобновление липидснижающей терапии после нормализации АЛТ, АСТ;
- при сохранении повышенного уровня АСТ, АЛТ – поиск других причин повышения трансаминаз.