Клиническое наблюдение № 1

Мужчина 52 лет обратился к кардиологу Клиники с жалобами на головные боли в затылочной области, ощущение тяжести в висках, шума в ушах, сердцебиения.

Эти жалобы стали беспокоить пациента около 5 лет назад во время напряжённой работы, связанной с психоэмоциональными перегрузками. Тогда же впервые было зарегистрировано повышение АД до 160/100 мм рт.ст. В дальнейшем по совету коллег, каждый раз, когда возникали головные боли, измерял АД и при регистрации цифр > 150/90 мм рт.ст., принимал препарат Каптоприл 25 мг под язык. Постоянного контроля АД не проводил, терапии так же не получал.

В течение последнего месяца отметил нарастание головной боли в затылочной области, повышение АД до 170/100 мм рт.ст, нарушение сна, снижение работоспособности. В связи с чем решил обратиться за медицинской помощью.

Состояние при осмотре удовлетворительное. Обращало на себя внимание АД – 160/100 мм рт ст., ЧСС 78 уд в мин. Стало известно, что пациент курит в среднем по 10 сигарет в день в течение 30 лет.

Семейный анамнез: мать пациента с 55 лет страдает артериальной гипертонией.

При проведении лабораторных обследований: без отклонений по клиническому анализу крови; при проведении биохимического обследования определяется повышение уровня общего холестерина до 6,2 ммоль/л (норма до 5,5 ммоль/л), не-ЛПВП 4,3 ммоль/л (норма до 3,4 ммоль/л).

На ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 64 в минуту, признаки гипертрофии левого желудочка.

Таким образом, у пациента имеются факторы сердечно-сосудистого риска: мужской пол, курение, повышение уровня холестерина в крови, отягощенный семейный анамнез. Выявлены признаки поражения органов – мишеней (гипертрофия миокарда), что позволило диагностировать Гипертоническую болезнь 2 стадии. Учитывая уровень АД (160\100 мм рт ст) определена 2 степень повышения АД. Оценен 10 летний риск развития сердечно – сосудистых событий с помощью шкалы SCORE2 – риск высокий.

Для данного пациента наиболее предпочтительным является лечение фиксированной комбинацией из двух гипотензивных препаратов, представленной в одной таблетке – полипилле (polypill) с длительностью действия более 24 часа, что подразумевает однократный прием в сутки. Целевыми цифрами для данного пациента следует считать: САД ≤130 мм рт.ст., при переносимости, но не <120 мм рт.ст, ДАД 70-79 мм рт.ст.

При проведении динамического осмотра, через 2 недели, на фоне терапии комбинированным препаратом, содержащим ингибитор АПФ и антагонист кальция длительного действия, наблюдалось стойкое достижение указанных целевых уровней АД. Отсутствовали какие-либо нежелательные побочные эффекты от лечения. Пациент смог вернуться к работе. В последующем он отказался от курения, стал придерживаться основ здорового образа жизни.