Полезные советы - Михайлова кардиолог

Диета для поддержания постоянного уровня витамина К при приеме варфарина

Mon, 20 Apr 2026 11:24:31 +0300

Функция витамина К - это обеспечение свертывания крови и поддержание плотности костей человека. Если больной принимает антикоагуляционный препарат варфарин (Варфарин Никомед), то необходимо поддерживать постоянный уровень витамина К в его ежедневном рационе. Если уровень витамина К в организме колеблется, то доктор будет вынужден часто менять дозировку препарата.

Большинство людей при приеме варфарина могут питаться в своем обычном режиме. Но при этом важно помнить, что не следует употреблять значительно больше или значительно меньше витамин К- содержащих продуктов, чем обычно ест пациент. Следите за тем, чтоб уровень получаемого ежедневно витамина К был приблизительно одинаков.

Итак:

Варфарин помогает предотвратить тромбообразование.
Варфарин действует лучше если уровень витамина К поддерживается на постоянном уровне каждый день.
Надо знать какая пища содержит витамин К, чтобы следить за постоянным уровнем витамина К в рационе и, соответственно, создать условия для наилучшего действия лекарства.

Пища с высоким содержанием витамина К

Зеленые листовые овощи, например, капуста, шпинат, зеленая редька, швейцарский мангольд, листовая горчица, морская капуста и листья свеклы.
Брокколи, свежая или термически обработанная.
Свежая петрушка.
Зеленый чай.

Пища со средним содержанием витамина К

Свежая листовая зелень, шпинат, салат-латук, ромайн-латук, кочанный латук, а также цикорный салат.
Брюссельская капуста, цветная капуста, а также спаржа.
Витамин К также входит в состав многих поливитаминных комплексов, пищевых добавок и лекарственных сборов.

Варфарин (Варфарин Никомед) - это антикоагулянт. Антикоагулянты часто называют препаратами, разжижающими кровь, однако, они не разжижают кровь в прямом смысле этого слова. Они просто повышают время, необходимое для образования тромба. Это помогает снизить риск возникновения инфаркта, инсульта, тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии.

Варфарин действует путем уменьшения эффекта витамина К. Витамин К способствует остановке кровотечений из ран.

Когда принимается варфарин, необходимо, чтобы витамин К содержался в рационе. Однако важно, чтобы содержание витамина К в дневном рационе не менялось. Это будет способствовать улучшению действия варфарина.

Получение с пищей витамина К намного больше, чем обычно, может привести к снижению эффекта варфарина, что может привести к усилению тромбообразования.

Получение с пищей витамина К намного меньше, чем обычно, может привести к усилению эффекта варфарина и повышению риска кровотечения.

Нет необходимости отказываться от витамин-К-содержащих продуктов при приеме варфарина. Но необходимо ежедневно получать их в примерно одинаковом количестве.

Для этого нужно:

Знать, сколько витамина К содержится в рационе.
Не менять резко содержание витамина К в диете. Стараться поддерживать его одинаковое количество в дневном рационе.

Если вы регулярно едите свежую зелень, например, шпинат, не следует его есть намного больше или намного меньше, чем обычно. Для поддержания постоянного уровня витамина К можно употреблять:

1 порцию в день продуктов с высоким содержанием витамина К или
3 порции в день продуктов со средним содержанием витамина К. Например: Вы съедаете на завтрак 2 чашки салата из латука и на ужин 1/2 чашки брюссельской капусты. Это и будет 3 порции в день.
Если обычно вы не употребляете много пищи с содержанием витамина К, то не следует съедать 2 чашки латука на завтрак и полчашки брюссельской капусты на ужин. Одного блюда из брокколи будет вполне достаточно. Можно есть на выбор либо брокколи, либо латук.

При приеме поливитаминов, следует принимать их каждый день.
Важно проконсультироваться с врачом по поводу приема пищевых добавок или лекарственных сборов. Некоторые из них могут содержать витамин К.

Пища с высоким содержанием витамина К	1 порция это
Подвергшиеся термической обработке листовые зеленые овощи, например, капуста, шпинат, зеленая редька, швейцарский мангольд, зеленая горчица, морская капуста, зеленая свекла	½ чашки
Термически обработанная брокколи	½ чашки
Сырая брокколи	1 чашка
Сырая петрушка	¼ чашки
Зеленая петрушка	30 г в сухом виде
Свежие листовые зеленые овощи, такие как шпинат, зеленый листовой латук, латук ромайн, кочанный латук и цикорий	1 чашка
Термически обработанная брюссельская капуста, цветная капуста, спаржа	½ чашки
Печень (говяжья, куриная или свиная)	100 г

Режим и диета для пациентов с хронической почечной недостаточностью

Wed, 08 Apr 2026 12:14:01 +0300

Лечение больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) должно быть длительным и комплексным.

Важно разумное отношение к общему режиму. Продуманные умеренные физические нагрузки (утренняя гимнастика, неинтенсивные упражнения с легким эспандером), при осторожном отношении к ним, могут оказаться полезными на определенной стадии, так как способствуют сохранению мышечной массы и интенсивности местного кровообращения.

Нежелательны значительные физические нагрузки, пребывание в условиях холодного и сырого микроклимата. Запрещается алкоголь, курение, контакты с вредными химическими веществами. В период эндемических вспышек гриппа и других ОРВИ больным с ХПН следует избегать посещения общественных мест с большой скученностью людей из-за опасности развития инфекционных осложнений.

При развитии воспалительных заболеваний почек с нарушением оттока мочи, необходимо следить за регулярным опорожнением мочевого пузыря (не реже 1 раза в 3-4 часа), при сидячей работе вставать каждые 2 часа или принимать коленно-локтевое положение.

Отпуск рекомендуется проводить в районах с теплым и сухим климатом, однако длительное пребывание на открытом солнце нежелательно.

В лечении больных с ХПН важная роль принадлежит лечебному питанию. Диета еазначается в зависимости от стадии заболевания, степени нарушения азотовыделительной функции почек, состояния сердечно-сосудистой системы, артериального давления, наличия сопутствующих заболеваний и биохимических нарушений состава крови.

Принципы диетической терапии при ХПН:

1. Ограничение поступления белка с пищей в зависимости от стадии ХПН.

2. Обеспечение достаточной калорийности рациона.

3. Ограничение поступления фосфора с пищей.

4. Контроль за поступлением в организм хлорида натрия, воды и калия.

Прием соли у больных с ХПН без отеков и артериальной гипертензии не ограничивается. При выраженных отеках и повышении АД потребление соли должно составлять от 3-5 до 10 грамм в сутки, особенно в начальной стадии при наличии так называемой «соль теряющей почки».

Корригировать количество соли должен врач.

Прием жидкости у больных с ХПН в начальных стадиях должен быть таким, чтобы поддержать суточный диурез на уровне 2 – 2,5 литра. При значительном нарушении функции почек прием жидкости должен составлять количество выделенной за предыдущие сутки жидкости плюс 300 – 500 мл.

В каждом приеме пищи должно быть сочетание растительных и животных белков, что улучшает использование организмом аминокислот. Не следует на ужин принимать только растительную пищу, а на завтрак только животные продукты. Например, целесообразно вводить яичные белки или желтки в запеканки из тыквы и яблок, моркови, цветной капусты. Малобелковые рационы должны иметь достаточную энергоценность из расчета 30 – 45 ккал на 1 кг нормальной массы тела в зависимости от пола, возраста и состояния больного.

Разработано два варианта малобелковой диеты, содержащей 20 грамм белка (диета №7а) и 40 грамм белка (диета №7б). Длительность пребывания на низкобелковой диете №7а зависит от времени улучшения состояния больного. Наличие лечебного эффекта допускает перевод на диету №7б, на фоне которой периодически (1-3 раза в неделю) в виде «зигзагов» применяют диету №7а.

Диеты №7а и б не обеспечивают полностью больного ХПН в витаминах, железе, кальции, что ребует дополнения диет препаратами этих пищевых групп.

Диета №7а

Исключаются вещества и напитки, раздражающие почки: алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, крепкий кофе, чай, какао, шоколад, острые соленые закуски. В рацион вводятся пищевые продукты, содержащие малое количество белка и обладающие высокой калорийностью: безбелковый хлеб, блюда из саго, пюре и муссы их набухающего крахмала. Желательны соки – арбузный, дынный, вишневый, виноградный и т.д.

Кулинарная обработка: все блюда готовят без соли, мясо и рыба – вареном виде или с последующим обжариванием. При отсутствии выраженных отеков на руки дается 3 грамма соли для досаливания пищи на целый день. Прием пищи 5-6 раз в день.

Химический состав и калорийность: белков 20 грамм, из них 15 грамм животных, жиров 80 грамм, из них животных 50-55 грамм, углеводов 350 грамм. Калорийность 2200 ккал. Прием пищи 5-6 раз в день.

Перечень рекомендуемых продуктов:

- хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб белковый из маисового крахмала, белый пшеничный (отрубной), безсолевой.

- супы вегетарианские с овощами, фруктовые.

- блюда из мяса и птицы: нежирные сорта говядины, телятины, курица, индейка, кролик в вареном виде с последующим обжаривание.

Блюда из рыбы: нежирные сорта (судак, щука, навага, окунь) в вареном виде или с последующим обжариванием.

- блюда из овощей и зелени: картофель, морковь, свекла, цветная капуста, листья салата, помидоры, свежие огурцы, петрушка, зеленый лук.

Отварные или в натуральном виде:

- крупяные, бобовые, макаронные блюда исключаются или резко ограничены.

- блюда из яиц: белковый омлет и для приготовления различных блюд (не более 1 яйца в день).

- молоко и молочные продукты: цельное молоко, кефир, простокваша, сметана, сливки (в ограниченном количестве).

Соусы и пряности: молочный, томатный белковый соус – маринад. Сладкие и кислые, овощные и фруктовые подливы с исключением мясных, рыбных и грибных отваров.

Напитки: чай некрепкий, разведенные фруктовые и сырые овощные соки. Отвар шиповника.

Жиры: за исключением тугоплавких (бараний, свиной, говяжий).

Сладкие блюда, фрукты, желе, сахар, мед, варенье, конфеты. Любые фрукты, за исключением богатых калием, в сыром м вареном виде. Рекомендуется тыква, арбуз, груши, яблоки.

Особенно подходят для питания при ХПН вследствие незначительного содержания белка и одновременно высокой энергетической ценности блюда из картофеля, салаты со сметаной, винегреты со значительным количеством растительного масла. Чай или кофе можно подкислять лимоном, класть 2-3 ложки сахара на стакан, рекомендуется употреблять мед, варенье, джем.

Таким образом, основной состав пищи – углеводы и жиры, дозированно – белки.

Суточное потребление белка зависит от скорости клубочковой фильтрации: при СКФ 40-59 мл\мин – 0,6 г\кг\день, менее 15 мл\мин – 0,6 г\кг\сут.

Продукты, богатые фосфором, потребление которых следует резко ограничить: мясные продукты, печень, почки (из них наиболее предпочтительны в минимальном количестве – язык, свинина); молочные продукты, особенно сыр и творог; грибы, крепкий чай, кофе, крупы «Геркулес», овсяная, ячневая и перловая.

Продукты, богатые калием, потребление которых следует резко ограничить, а при уровне калия 5,5 ммоль\л и выше полностью исключить: курага, изюм, сухофрукты, мюсли, кофе, хрустящий и печеный картофель, финики, ягоды, бананы, абрикосы, персики, томаты, свекла, зеленый горошек, виноград, сгущенное молоко, шоколад, мясные продукты, печень, почки, морская капуста, креветки, овсяная и пшенная крупы, хлеб.

Обследование перед терапией инкретинами (семаглутид, тирзепатид)

Wed, 01 Apr 2026 13:53:30 +0300

Индекс массы тела, окружность талии.

ОАК, Биохимический анализ крови (общий белок, общий билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза, липидограмма, креатинин, мочевая кислота, глюкоза, гликированный гемоглобин, ферритин, калий, натрий, магний)

Витамины В12, 25(ОН)D.

ТТГ, св Т3, св Т4, АТ к ТПО, кальцитонин.

УЗИ брюшной полости.

Биоимпедансометрия, оценка состава тела.

Как избежать нежелательных явлений при приеме препаратов тирзепатид, семаглутид:

Адекватное потребление жиров (7-10 грамм во время каждого приема пищи).

Профилактика потери мышечной массы – адекватное потребление белка (1,2 -2,0 грамм белка\кг массы тела в сутки),.

Физические силовые тренировки (2-3 в неделю).

Возможно дополнительное назначение сывороточного протеина (20 – 40 гр\сут).

Питание по методу «Гарвардской тарелки»

Tue, 31 Mar 2026 20:34:04 +0300

«Гарвардская тарелка» — модель здорового и правильного питания, разработанная учёными Гарвардской школы питания (США). Впервые концепцию представили в 2011 году как альтернативу существовавшей тогда «пирамиды питания».

В основе концепции лежит визуальное деление тарелки на секторы, которые отражают рекомендуемые пропорции разных групп продуктов в каждом приёме пищи.

1\2 овощи, 1\4 белок, 1\4 сложные углеводы.

Используйте тарелку диаметром 20 — 22 сантиметров. Примерно половину вашей тарелки должны занимать овощи. Большую часть этой пропорции надо отдавать не крахмалистым овощам. Желательно использовать самые разные овощи разных цветов. Включите в рацион капусту, огурцы, помидоры, тыкву, сладкий перец, яблоки, морковь, зелень, лук.

Картофель не относится к этой группе.

Одна четверть тарелки — белки, рыба, курица, фасоль, орехи являются здоровыми и разнообразными источниками белка. Их можно добавить в салат и они хорошо сочетаются с овощами.

Ограничьте потребление красного мяса и избегайте его потребления в переработанном виде, таком как бекон, сосиски, колбасы.

Одна четверть тарелки — сложные углеводы, цельнозерновые. Отдавайте предпочтение любым крупам— овсянка, гречка, киноа, неочищенный рис, макароны из пшеницы твердых сортов, цельнозернового хлебу и прочим сложным углеводам. Ограничьте продукты из очищенных зерен: белый хлеб, белый рис, сладкую выпечку. Избегайте сладкие напитки (газировку лимонады). Полезные растительные масла — в умеренном количестве. Рекомендуемые растительные масла: оливковое, рапсовое, кукурузное и другие. Пейте воду, кофе или чай. Откажитесь от сладких напитков, ограничьте потребление молока и молочных продуктов до 1 -2 стаканов в день, ограничьте потребление сока.

Для получения стойкого эффекта рекомендуются аэробные физические упражнения умеренной интенсивности или интенсивные, продолжительностью 30 минут и больше. Предпочтительно ежедневно, но не менее трёх раз в неделю (перерывы не должны быть более 2 дней). Суммарный продолжительностью не менее 150 минут в неделю.

Питьевой режим 2 — 2,5 литра в день. Преимущественно теплые или горячие напитки (кроме кофе), плюс минеральные воды разных фирм вне приёмов пищи, в тёплом виде, предварительно дегазировать. Начинать день с 1 — 2 стаканов теплой кипяченой воды с лимоном.

Питание: основа рациона — питание без перекусов строго 3 раза в день.

Советы для пациентов с протезированными клапанами, длительно принимающими варфарин

Sat, 28 Mar 2026 19:55:35 +0300

Варфарин – непрямой пероральный антикоагулянт. Этот препарат предупреждает развитие тромбоза клапанов. Лабораторным показателем, оценивающим его эффективность является МНО (международное нормализованное соотношение). Доза варфарина подбирается индивидуально.

Значения МНО, которые необходимо поддерживать у больных в различные периоды после протезирования (рекомендации по подбору АТТ после имплантации механических искусственных клапанов сердца, АСС\АНА 2008):

1. Первые 3 месяца после операции независимо от вида протеза МНО 2,5 – 3,5.

2. Целевые значения МНО после протезирования аортального клапана механическим протезом:

2.0 - 3.0 — при отсутствии факторов риска (синусовый ритм, нормальный градиент на протезе аортального клапана, сохранная ФВ левого желудочка, отсутствие эффекта спонтанного контрастирования).

2.5 - 3.5 — при наличии факторов риска (фибрилляция предсердий, ФВ < 35%, наличие эффекта спонтанного контрастирования, вмешательство на других клапанах сердца).

3. Целевые значения МНО после протезирования митрального клапана механическим протезом:

2.5 - 3.5 — при отсутствии факторов риска (синусовый ритм, нормальные размеры левого предсердия, нормальный градиент на протезе митрального клапана, сохранная ФВ левого желудочка, отсутствие эффекта спонтанного контрастирования).

3.0 - 3.5 — при наличии факторов риска (фибрилляция предсердий, левое предсердие более 5 см, ФВ < 35%, наличие эффекта спонтанного контрастирования, вмешательство на других клапанах сердца).

4. Целевые значения МНО 3,0 – 4,0 при наличии протеза трикуспидального клапана или при многоклапанном протезировании.

Начальный подбор препарата, как правило, происходит в стационаре.

В настоящее время имеются домашние портативные приборы для контроля МНО.

Однако, чаше всего диагностика проводится в лабораториях.

Пациент должен обращать внимание на состояния, связанные с чрезмерной гипокоагуляцией: кровоточивость десен, носовые кровотечения, микро- макрогематурия (кровь в моче), длительные кровотечения из мелких порезов при бритье, порезах.

Нестабильность показателей МНО может быть обусловлена приемом ряда медикаментов:

- НПВП, обезболивающие, аспирин, гепарин, амиодарон, пропафенон, антибиотики и другие лекарственные средства.

- агонисты инкретиновых рецепторов, в частности тирзепатид, может влиять на всасывание варфарина, поскольку он задерживает опорожнение содержимого желудка в кишечник. Это может повлиять на концентрацию варфарина в крови, на показатели коагуляции крови. На 3-5 день с момента старта терапии тирзепатидом или изменения дозы, требуется определение уровня МНО.

Возможно небольшое снижение показателя, которое потребует увеличение дозы варфарина.

Эти эффекты наиболее очевидны в начале лечения тирзепатидом или после увеличения дозы, но со временем, при стабильном режиме приёма тирзепатида, они имеют тенденцию к уменьшению.

Таким образом, рекомендован контроль уровня МНО после протезирования клапана на этапе подбора дозы не менее 1 раза в 3-4 дня, далее при подобранной дозе варфарина 1 раз в 3-4 недели.

- эффективность непрямых антикоагулянтов снижают витамин К, азатиоприн, циклофосфан, рифампицин, многие пищевые продукты, содержащие витамин К:капуста, укроп, шпинат, авокадо, мясо, рыба, яблоки, тыква, зеленый чай.

Пациентам, получающим варфарин требуется употреблять такое количество этих продуктов, чтобы содержание витамина К в них не превышало 250 мг.

К настоящему времени известно о полиморфизме гена цитохром Р450, метаболизирующего варфарин. К замедлению биотрансформации варфарина приводит носительство так называемых медленных аллельных вариантов (CYP2C9+ CYP2C9+3). Это вызывает повышение концентрации препарата в плазме крови, что обуславливает применение низких поддерживающих доз варфарина.

Выявлены также варианты одновременного носительства полиморфизмов генов CYP2C9 VKORCI (G3673A), определяющих склонность к кровотечениям и применению очень низких доз варфарина.