Лечение больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) должно быть длительным и комплексным.
Важно разумное отношение к общему режиму. Продуманные умеренные физические нагрузки (утренняя гимнастика, неинтенсивные упражнения с легким эспандером), при осторожном отношении к ним, могут оказаться полезными на определенной стадии, так как способствуют сохранению мышечной массы и интенсивности местного кровообращения.
Нежелательны значительные физические нагрузки, пребывание в условиях холодного и сырого микроклимата. Запрещается алкоголь, курение, контакты с вредными химическими веществами. В период эндемических вспышек гриппа и других ОРВИ больным с ХПН следует избегать посещения общественных мест с большой скученностью людей из-за опасности развития инфекционных осложнений.
При развитии воспалительных заболеваний почек с нарушением оттока мочи, необходимо следить за регулярным опорожнением мочевого пузыря (не реже 1 раза в 3-4 часа), при сидячей работе вставать каждые 2 часа или принимать коленно-локтевое положение.
Отпуск рекомендуется проводить в районах с теплым и сухим климатом, однако длительное пребывание на открытом солнце нежелательно.
В лечении больных с ХПН важная роль принадлежит лечебному питанию. Диета еазначается в зависимости от стадии заболевания, степени нарушения азотовыделительной функции почек, состояния сердечно-сосудистой системы, артериального давления, наличия сопутствующих заболеваний и биохимических нарушений состава крови.
Принципы диетической терапии при ХПН:
1. Ограничение поступления белка с пищей в зависимости от стадии ХПН.
2. Обеспечение достаточной калорийности рациона.
3. Ограничение поступления фосфора с пищей.
4. Контроль за поступлением в организм хлорида натрия, воды и калия.
Прием соли у больных с ХПН без отеков и артериальной гипертензии не ограничивается. При выраженных отеках и повышении АД потребление соли должно составлять от 3-5 до 10 грамм в сутки, особенно в начальной стадии при наличии так называемой «соль теряющей почки».
Корригировать количество соли должен врач.
Прием жидкости у больных с ХПН в начальных стадиях должен быть таким, чтобы поддержать суточный диурез на уровне 2 – 2,5 литра. При значительном нарушении функции почек прием жидкости должен составлять количество выделенной за предыдущие сутки жидкости плюс 300 – 500 мл.
В каждом приеме пищи должно быть сочетание растительных и животных белков, что улучшает использование организмом аминокислот. Не следует на ужин принимать только растительную пищу, а на завтрак только животные продукты. Например, целесообразно вводить яичные белки или желтки в запеканки из тыквы и яблок, моркови, цветной капусты. Малобелковые рационы должны иметь достаточную энергоценность из расчета 30 – 45 ккал на 1 кг нормальной массы тела в зависимости от пола, возраста и состояния больного.
Разработано два варианта малобелковой диеты, содержащей 20 грамм белка (диета №7а) и 40 грамм белка (диета №7б). Длительность пребывания на низкобелковой диете №7а зависит от времени улучшения состояния больного. Наличие лечебного эффекта допускает перевод на диету №7б, на фоне которой периодически (1-3 раза в неделю) в виде «зигзагов» применяют диету №7а.
Диеты №7а и б не обеспечивают полностью больного ХПН в витаминах, железе, кальции, что ребует дополнения диет препаратами этих пищевых групп.
Диета №7а
Исключаются вещества и напитки, раздражающие почки: алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, крепкий кофе, чай, какао, шоколад, острые соленые закуски. В рацион вводятся пищевые продукты, содержащие малое количество белка и обладающие высокой калорийностью: безбелковый хлеб, блюда из саго, пюре и муссы их набухающего крахмала. Желательны соки – арбузный, дынный, вишневый, виноградный и т.д.
Кулинарная обработка: все блюда готовят без соли, мясо и рыба – вареном виде или с последующим обжариванием. При отсутствии выраженных отеков на руки дается 3 грамма соли для досаливания пищи на целый день. Прием пищи 5-6 раз в день.
Химический состав и калорийность: белков 20 грамм, из них 15 грамм животных, жиров 80 грамм, из них животных 50-55 грамм, углеводов 350 грамм. Калорийность 2200 ккал. Прием пищи 5-6 раз в день.
Перечень рекомендуемых продуктов:
- хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб белковый из маисового крахмала, белый пшеничный (отрубной), безсолевой.
- супы вегетарианские с овощами, фруктовые.
- блюда из мяса и птицы: нежирные сорта говядины, телятины, курица, индейка, кролик в вареном виде с последующим обжаривание.
Блюда из рыбы: нежирные сорта (судак, щука, навага, окунь) в вареном виде или с последующим обжариванием.
- блюда из овощей и зелени: картофель, морковь, свекла, цветная капуста, листья салата, помидоры, свежие огурцы, петрушка, зеленый лук.
Отварные или в натуральном виде:
- крупяные, бобовые, макаронные блюда исключаются или резко ограничены.
- блюда из яиц: белковый омлет и для приготовления различных блюд (не более 1 яйца в день).
- молоко и молочные продукты: цельное молоко, кефир, простокваша, сметана, сливки (в ограниченном количестве).
Соусы и пряности: молочный, томатный белковый соус – маринад. Сладкие и кислые, овощные и фруктовые подливы с исключением мясных, рыбных и грибных отваров.
Напитки: чай некрепкий, разведенные фруктовые и сырые овощные соки. Отвар шиповника.
Жиры: за исключением тугоплавких (бараний, свиной, говяжий).
Сладкие блюда, фрукты, желе, сахар, мед, варенье, конфеты. Любые фрукты, за исключением богатых калием, в сыром м вареном виде. Рекомендуется тыква, арбуз, груши, яблоки.
Особенно подходят для питания при ХПН вследствие незначительного содержания белка и одновременно высокой энергетической ценности блюда из картофеля, салаты со сметаной, винегреты со значительным количеством растительного масла. Чай или кофе можно подкислять лимоном, класть 2-3 ложки сахара на стакан, рекомендуется употреблять мед, варенье, джем.
Таким образом, основной состав пищи – углеводы и жиры, дозированно – белки.
Суточное потребление белка зависит от скорости клубочковой фильтрации: при СКФ 40-59 мл\мин – 0,6 г\кг\день, менее 15 мл\мин – 0,6 г\кг\сут.
Продукты, богатые фосфором, потребление которых следует резко ограничить: мясные продукты, печень, почки (из них наиболее предпочтительны в минимальном количестве – язык, свинина); молочные продукты, особенно сыр и творог; грибы, крепкий чай, кофе, крупы «Геркулес», овсяная, ячневая и перловая.
Продукты, богатые калием, потребление которых следует резко ограничить, а при уровне калия 5,5 ммоль\л и выше полностью исключить: курага, изюм, сухофрукты, мюсли, кофе, хрустящий и печеный картофель, финики, ягоды, бананы, абрикосы, персики, томаты, свекла, зеленый горошек, виноград, сгущенное молоко, шоколад, мясные продукты, печень, почки, морская капуста, креветки, овсяная и пшенная крупы, хлеб.